免疫治療副作用｜甲狀腺亢進的真實經驗

我使用的免疫藥物是吉舒達（Pembrolizumab），根據確診當天拿到的希望之語，這個藥物可能帶來的副作用包含：甲狀腺異常、肺炎、肝炎、結腸炎、垂體炎、皮膚癢、內分泌異常等。

自體免疫疾病+免疫藥物：甲狀腺雙重打擊

三年前，在一次健檢中發現自己的甲狀腺抗體呈現陽性(TPO陽性)，自體免疫細胞會去攻擊甲狀腺細胞。過去我曾有一段時間有甲狀腺低下的問題，所以在免疫治療期間格外的注意。在藥物注射前，我的甲狀腺數值都是正常的。

每一次的血腫科回診，都會跟醫生大概講一下自己身體的狀況，有沒有哪裡不舒服之類的。目前為止最讓我困擾的是睡不好，晚上大約2小時會醒來一次，感受到心率很高，偶爾微微心悸。根據Garmin手錶顯示，正常情況下我躺在床上睡前的心率大約是70~80，化療期間升高到100以上。

睡不好+整體心率升高+偶爾心悸，在一次的化療回診中我除了告訴醫生這樣的症狀，也在強調一次過去我曾發現有甲狀腺低下的問題。醫生讓我抽血檢查甲狀腺，發現甲狀腺亢進(Free T4: 7.16, TSH: 0.032)。立即安排了甲狀腺門診，並進行核醫攝影檢查(鎝-99m甲狀腺掃描)。

通常，化療期間的甲狀腺問題，相較於肝腎等其他異常，醫生覺得算是小問題，會針對症狀去給藥，比方心悸就給減少心悸的藥，甲狀腺低下就給補充甲狀腺素的藥。

但擁有自體免疫疾病(TPO陽性者)，有可能發生低下或亢進，過去表現為低下，醫生表示當自體免疫細胞攻擊甲狀腺時，低下或亢進的情況都有可能發生。為了確認是藥物帶來的暫時性亢進或是因為自體免疫疾病造成的亢進，近一步做了核醫攝影檢查。

甲狀腺核醫攝影結果

發現甲狀腺沒有作用(沒有製造新的甲狀腺素)，醫生判定是藥物造成的暫時亢進。所以在下一週的抽血檢查我的甲狀腺素開始下降。數據如下：

免疫藥物會破壞甲狀腺細胞，可能是永久的破壞，未來甲狀腺素很可能呈現低下。自體免疫疾病者，原本甲狀腺功能就比一般人弱，再加上藥物破壞，很可能需要長期服用藥物補充甲狀腺素。

當一個有主見的病人很重要啊，因為我化療前一切數值正常，所以前幾次提到自己覺得心跳很快睡不好，自己覺得自己很亢進，醫生卻只開了助眠藥物。講了好幾次，再次強調自己過去有甲狀腺問題，終於幫我驗了血，才有後續的追蹤。現在每次回診化療，都會一起追蹤甲狀腺的狀況，安心了許多。